O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma fita de tecido resistente e elástica (lembra um barbante) que fica no centro do joelho. Em relação à sua orientação, o LCA conecta os ossos da tíbia (osso da perna) ao fêmur (osso da coxa) (figura ao lado), cruzando a articulação do joelho. Por isso funciona como um “cordão resistente” que fica tenso conforme os movimentos que fazemos com nosso joelho, estabilizando-o para que não saia do lugar.
Em relação à função do Ligamento Cruzado Anterior, ele serve para dar estabilidade ao joelho. Dessa maneira, esse ligamento evita que a tíbia se movimente excessivamente para frente em relação ao fêmur. Além disso, o ligamento cruzado protege o joelho em movimentos com giro e rotação do corpo. Tais movimentos são muito comuns na prática de esportes.
Por ser uma estrutura muito solicitada durante os movimentos, a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior é uma das lesões mais frequentes da prática esportiva. Mais comumente, essas lesões ocorrem em esportes com impacto e mudança de direção, como é o caso do futebol, basquete e handball.
No momento que pessoa torce o joelho, ela pode ouvir um estalo forte, dificuldade imediata de apoiar o pé no chão e muita dor. Em seguida, o joelho vai ficando inchado e por isso a dor pode aumentar. Conforme relatam estudos, um entorse acompanhado de estalo pode significar a lesão do Ligamento Cruzado Anterior em mais de 80% dos casos.
Com o tempo, se não for realizado nenhum tratamento, o principal sintoma da ruptura do Ligamento Cruzado Anterior é o falseio do joelho. Como consequência, a pessoa sente como se o joelho estivesse “solto” e com medo dele sair do lugar novamente. Essa sensação atrapalha muito a prática de atividade física. Por isso, a recomendação nesses casos é não praticar atividade física antes de fazer a operação. Caso contrário, a pessoa pode torcer facilmente o joelho causando outras lesões piores.
Sem dúvida, o melhor tratamento para lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é a cirurgia. E a cirurgia mais usada para tratar a lesão do (LCA) é a reconstrução do LCA.
No caso da cirurgia de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior, fazemos a substituição do ligamento rompido por outro tecido (tendão). Esse tendão é quem fará a função desse ligamento. Chamamos esse pedaço de tendão de ENXERTO.
Antigamente foi tentado o reparo do LCA, “costurando” as partes lesionadas do próprio ligamento rompido porém esse tipo de cirurgia teve resultados muito ruins no passado. Por isso, essa cirurgia foi abandonada. Logo, surgiu a cirurgia de Reconstrução do ligamento com o uso dos enxertos, e essa cirurgia sim começou a ter excelentes resultados.
Após retirarmos o enxerto, passamos para a parte da Cirurgia que chamamos de Artroscopia. Artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva como mostra a figura abaixo. Ou seja, acessamos por dentro do joelho com apenas 2 ou 3 pequenos “furinhos”, que chamamos de portais. Através desses portais, entramos com uma câmera (que envia as imagens para um monitor) e instrumentos cirúrgicos delicados. Dessa maneira, o cirurgião enxerga o joelho por dentro, em tamanho aumentado através desse monitor de vídeo.
A Artroscopia do Joelho começa com a visualização completa do joelho por dentro. Os instrumentos cirúrgicos funcionam como se fossem a mão do cirurgião. Com eles, é possível tocar em todas estruturas do joelho: ligamentos, meniscos e cartilagem.
Nesse momento, a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior é confirmada, pois conseguimos ver os restos do ligamento rompido. Caso exista uma parte do ligamento que não esteja rompida, podemos manter essa parte sem removê-la. Ou seja, preservamos o que sobrou do ligamento (clique aqui para saber mais disso). Por fim, o enxerto será o novo ligamento cruzado anterior do joelho após a cirurgia.
Depois de confirmarmos na Artroscopia que o ligamento está rompido, começamos a parte da Reconstrução do Ligamento. Veja o passo-a-passo:
Por fim, no meu canal do Youtube, mostro com mais detalhes como faço a cirurgia. Clique aqui para ver esse vídeo.
Aqui vai outra mensagem muito importante para pacientes que fizeram a cirurgia do LCA. Não somente uma cirurgia bem feita, mas outro fator muito importante para o sucesso do procedimento é a fase pós-operatória. Nesta etapa, o paciente deve fazer fisioterapia desde a primeira semana após a cirurgia. De início, o principal é a redução do inchaço, melhora da dor e ganho do movimento do joelho. Dado a importância da fase de recuperação, é essencial que a fisioterapia seja realizada por profissionais bastante capacitados. Além disso, acredito ser muito importante que o ortopedista que fez a cirurgia mantenha contato próximo com a equipe de fisioterapia.
Em relação à musculação, eu geralmente libero após 2-3 meses após a cirurgia. Nesta fase, o principal objetivo é ganho de força muscular e equilíbrio. Depois de um período de 5-6 meses, iniciamos testes para programarmos retorno á prática esportiva. Neste vídeo do meu canal do Youtube, eu falo melhor sobre esses testes para retorno ao esporte, após a cirurgia do LCA.
Lembrem-se que o retorno completo ao esporte geralmente ocorre entre o sexto e nono mês após o procedimento! Felizmente, a cirurgia de Reconstrução do LCA tem uma chance muito alta de sucesso. Sendo assim, chega a mais de 90% a chance de voltar aos esportes, se o paciente consegue seguir as orientações no pós-operatório.
Para finalizar, convido vocês a assistirem aos meus vídeos do Youtube “Recuperação da Cirurgia de Reconstrução do LCA” e “Retorno ao Esporte após Cirurgia do LCA” para mais detalhes.
