A artrose do joelho é uma doença extremamente comum que leva ao desgaste da cartilagem do joelho. Lembrando que a cartilagem do joelho é a camada protetora que recobre as extremidades dos ossos do fêmur (osso da coxa), tibia (osso da perna) e patela (osso da parte da frente do joelho). Sendo assim, a artrose causa episódios de inflamação dos joelhos que vão e voltam. Por conta da inflamação, há uma piora da dor e inchaço do joelho, aumentando a quantidade de líquido dentro da articulação. Tal aumento de líquido é o que é popularmente chamado de “água no joelho”. Como consequência, quanto maior a quantidade de água no joelho, maior a dor, pois aumenta a “pressão” dentro do joelho.
A artrose do joelho ocorre mais comumente em idosos e mulheres e causa uma importante perda da qualidade de vida. Isso porque essa doença tende a se agravar com o tempo, levando à piora da dor. Como consequência, a pessoa evita se movimentar levando à fraqueza dos músculos. E por fim, tudo isso gera um ciclo vicioso pois a fraqueza muscular aumenta a sobrecarga dos joelhos pois os músculos também servem para “segurar” melhor as articulações.
Por fim, devemos lembrar da parte mais importante do tratamento conservador (não operatório). Sendo assim, quando o paciente está fora da crise de dor aguda e inflamação, o paciente tem que fazer muito fortalecimento muscular. Nesse caso, os exercícios que usamos para pacientes com artrose são, de preferência, exercícios de baixo impacto para os joelhos, exercicios isometricos e com angulo de proteção para articulação dos joelhos.
Como exemplos de fortalecimento de baixo impacto temos: musculação, Pilates, hidroginástica, natação entre outros. Além disso, é muito importante que o paciente faça uma avaliação com nutricionista para perda de peso, para diminuir a evolução da artrose do joelho. Clique aqui para saber mais sobre os fatores de risco que estão associados com o desenvolvimento da artrose do joelho.
Nesse sentido, o principal é fortalecer muito bem a musculatura, principalmente os músculos que estabilizam os joelhos. Além disso, é necessário uma dieta adequada objetivando perda de peso e restrição de açúcares e carboidratos. Eventualmente até mesmo infiltrações dos joelhos podem proporcionar o bem estar suficiente para prática de esportes de impacto. Por fim, nunca desista da sua atividade física, mas sempre acompanhado de profissionais preparados para dar todo o suporte necessário.
Frequentemente, existem pessoas que tem artrose nos joelhos, mas que gostam muito de atividades de impacto. Como exemplos de atividades de impacto temos: corrida, futebol, tênis, basquete e volei. Daí, surge a dúvida: posso praticar esse esporte tendo artrose no meus joelhos?
Nesse caso, nem tudo está perdido. Exceto em casos extremos em que a artrose é muito avançada, é possível sim manter sua atividade esportiva. No entanto, é importante o acompanhamento de muito perto com profissionais da área como ortopedistas, fisioterapeutas e preparador físico. Isso porquê, esses paciente necessitam muitas orientações em relação aos cuidados a serem tomados.
Como exemplos de medicamentos para melhora da dor na artrose do joelho temos os analgésicos (tais como dipirona, paracetamol e codeina). Outros medicamentos importantes são os anti-inflamatórios, como por exemplo o ibuprofeno, diclofenaco, celecoxibe e nimesulida. Além desses que são anti-inflamatórios não hormonais, existem os anti-inflamatórios hormonais mais conhecidos como corticóides que também podemos utilizar para melhora da dor e inflamação.
Entretanto, tais medicações possuem risco de efeitos adversos (como sangramento no estômago e sobrecarga dos rins). Por isso devem ser utilizados somente sob prescrição médica. Caso o paciente apresente sintomas gástricos (azia, queimação, enjoos) com o uso desses medicamentos, pode ser necessário associar um protetor gástrico, como o Omeprazol. Na vigência de persistirem os sintomas gástricos, de preferência, marque consulta com o Gastroenterologista para avaliar o uso da medicação.
No caso dos tratamentos não operatórios pararem de dar resultado, pode ser indicado cirurgia. Sendo assim, o ideal é esperar no mínimo 6 meses de tratamento não operatório para daí considerar uma cirurgia para artrose do joelho.
Como principais opções de cirurgias para artrose do joelho estão a artroscopia, as osteotomias, as próteses parciais e totais do joelho.
A artroscopia do joelho (cirurgia por vídeo minimamente invasiva) para artrose não costuma ter resultados muito bons. Isso porquê a melhora dos sintomas costuma ocorrer por um período curto de tempo. Por isso, é um tipo de tratamento raramente empregado para artrose do joelho. Entretanto, existem situações que podemos indicar a cirurgia de Artroscopia do joelho para artrose:
Sendo assim, a artroscopia do joelho para tratamento de artrose é raramente utilizada. Somente casos específicos o paciente pode se beneficiar desse procedimento.
Outra opção de cirurgia para artrose do joelho é a osteotomia. Indicamos esse procedimento para pessoas com desgaste dos joelhos causado pelo mal alinhamento dos joelhos (joelhos “tortos” para dentro ou para fora). Nesse caso, a a artrose é limitada à uma localização mais restrita dentro da articulação do joelho. Por exemplo, na figura abaixo o desgaste ocorre no lado de dentro do joelho onde está vermelho. Além disso, indicamos essa cirurgia para pessoas de 45-60anos.
Com relação ao procedimento em si, fazemos a osteotomia através de cortes nos osso da tíbia ou no fêmur próximos à articulação do joelho. Nesse sentido , o procedimento busca a correção do alinhamento da perna deixando-a mais reta. Dessa forma, obtemos melhor distribuição da carga do corpo em direção a uma região mais sadia da articulação do joelho, poupando a região que está desgastada.
Como resultado, essa cirurgia permite manter um nível de atividade física mais intensa do paciente (como esportes de impacto). Além disso, a cirurgia de osteotomia pode retardar em muitos anos a necessidade de um procedimento mais agressivo, como a cirurgia de prótese total do joelho.
Outra cirurgia que indicamos para artrose do joelho é a prótese parcial do joelho. Nesse caso, indicamos a prótese parcial do joelho nas seguintes situações:
No caso da cirurgia de prótese parcial do joelho, realizamos a a troca da região desgastada da articulação do joelho por uma articulação artificial. Em relação à essa articulação artificial, ela é feita de metal e polielileno (material plástico extremamente resistente). Tal procedimento traz ótimos resultados, porém com a piora da artrose, podemos ter que fazer nova cirurgia para a troca para a prótese total do joelho.
Por fim, é muito importante no pós-operatório a prevenção de problemas de circulação, como a trombose da perna. Isso porque, esse tipo de complicação é relativamente frequente após essa cirurgia. Como forma de prevenir a trombose, fazemos prescrevemos o uso de meia compressiva e medicamentos anticoagulantes, tais como o clexane.
Finalmente, vamos falar da recuperação da cirurgia. Primeiramente, logo nos primeiros dias após a cirurgia, liberamos para movimentar o joelho livremente conforme o paciente tolera devido a dor. Em relação ao apoio de peso na perna operada, liberamos carga protegida com o uso de um andador por 4 semanas. Já em relação à fisioterapia, orientamos o paciente iniciar o quanto antes para recuperação da mobilidade do joelho, exercícios de fortalecimento muscular, treino e controle da marcha.
