Artrose do Joelho

PRINCIPAIS LESÕES

O que é a Artrose do Joelho?

A artrose do joelho é uma doença extremamente comum que leva ao desgaste da cartilagem do joelho. Lembrando que a cartilagem do joelho é a camada protetora que recobre as extremidades dos ossos do fêmur (osso da coxa), tibia (osso da perna) e patela (osso da parte da frente do joelho). Sendo assim, a artrose causa episódios de inflamação dos joelhos que vão e voltam. Por conta da inflamação, há uma piora da dor e inchaço do joelho, aumentando a quantidade de líquido dentro da articulação. Tal aumento de líquido é o que é popularmente chamado de “água no joelho”. Como consequência, quanto maior a quantidade de água no joelho, maior a dor, pois aumenta a “pressão” dentro do joelho.

A artrose do joelho ocorre mais comumente em idosos e mulheres e causa uma importante perda da qualidade de vida. Isso porque essa doença tende a se agravar com o tempo, levando à piora da dor. Como consequência, a pessoa evita se movimentar levando à fraqueza dos músculos. E por fim, tudo isso gera um ciclo vicioso pois a fraqueza muscular aumenta a sobrecarga dos joelhos pois os músculos também servem para “segurar” melhor as articulações.

Tratamento da Artrose do Joelho

Primeiramente, o tratamento inicial para artrose do joelho é quase sempre conservador (não operatório). Em relação às crises de dor e inflamação dos joelhos indicamos:

compressas com bolsa de gelo (pelo menos 3x/dia por 30 min)
repouso ou redução de esforços físico
fisioterapia
uso de muletas para retirar o peso do corpo sobre os joelhos
medicamentos para dor por via oral.

Como exemplos de medicamentos para melhora da dor na artrose do joelho temos os analgésicos (tais como dipirona, paracetamol e codeina). Outros medicamentos importantes são os anti-inflamatórios, como por exemplo o ibuprofeno, diclofenaco, celecoxibe e nimesulida. Além desses que são anti-inflamatórios não hormonais, existem os anti-inflamatórios hormonais mais conhecidos como corticóides que também podemos utilizar para melhora da dor e inflamação.

Entretanto, tais medicações possuem risco de efeitos adversos (como sangramento no estômago e sobrecarga dos rins). Por isso devem ser utilizados somente sob prescrição médica. Caso o paciente apresente sintomas gástricos (azia, queimação, enjoos) com o uso desses medicamentos, pode ser necessário associar um protetor gástrico, como o Omeprazol. Na vigência de persistirem os sintomas gástricos, de preferência, marque consulta com o Gastroenterologista para avaliar o uso da medicação.

E as infiltrações para tratamento da artrose do joelho?

Outras opções de tratamento conservador (sem cirurgia) para artrose do joelho é através da infiltração do joelho. A vantagem da infiltração é que é um procedimento que tem menor risco de efeitos adversos sistêmicos (por absorção pelo corpo). Alguns exemplos desses efeitos adversos são: problemas gástricos (dor no estômago, queimação e azia) e renais (alterações na função urinária), pois os medicamentos que são infiltrados são muito pouco absorvidos pelo organismo.

Basicamente, existe 2 tipos de infiltração do joelho: infiltração com corticóides e infiltração com ácido hialurônico (viscossuplementação). Em primeiro lugar, gosto de destacar que o uso frequente de corticóides deve ser evitado na articulação do joelho. Isso porque, existem estudos que motram que pode haver piora do desgaste da cartilagem do joelho com o uso repetido de corticóides. Em relação à viscossuplementação, esse é um tratamento que consiste na aplicação do ácido hialurônico no joelho. Nesse caso, o objetivo é melhorar a função da cartilagem. Nesse caso, o tratamento com ácido hialurônico pode levar à melhora importante da dor em pacientes com artrose do joelho. Clique aqui para saber mais sobre a infiltração do joelho com ácido hialurônico.

Importância do fortalecimento dos joelhos para tratar artrose

Por fim, devemos lembrar da parte mais importante do tratamento conservador (não operatório). Sendo assim, quando o paciente está fora da crise de dor aguda e inflamação, o paciente tem que fazer muito fortalecimento muscular. Nesse caso, os exercícios que usamos para pacientes com artrose são, de preferência, exercícios de baixo impacto para os joelhos, exercicios isometricos e com angulo de proteção para articulação dos joelhos. Como exemplos de fortalecimento de baixo impacto temos: musculação, Pilates, hidroginástica, natação entre outros. Além disso, é muito importante que o paciente faça uma avaliação com nutricionista para perda de peso, para diminuir a evolução da artrose do joelho. Clique aqui para saber mais sobre os fatores de risco que estão associados com o desenvolvimento da artrose do joelho.

E para quem gosta muito de exercícios de impacto mas já tem artrose dos joelhos? O que fazer?

Frequentemente, existem pessoas que tem artrose nos joelhos, mas que gostam muito de atividades de impacto. Como exemplos de atividades de impacto temos: corrida, futebol, tênis, basquete e volei. Daí, surge a dúvida: posso praticar esse esporte tendo artrose no meus joelhos?

Nesse caso, nem tudo está perdido. Exceto em casos extremos em que a artrose é muito avançada, é possível sim manter sua atividade esportiva. No entanto, é importante o acompanhamento de muito perto com profissionais da área como ortopedistas, fisioterapeutas e preparador físico. Isso porquê, esses paciente necessitam muitas orientações em relação aos cuidados a serem tomados.

Nesse sentido, o principal é fortalecer muito bem a musculatura, principalmente os músculos que estabilizam os joelhos. Além disso, é necessário uma dieta adequada objetivando perda de peso e restrição de açúcares e carboidratos. Eventualmente até mesmo infiltrações dos joelhos podem proporcionar o bem estar suficiente para prática de esportes de impacto. Por fim, nunca desista da sua atividade física, mas sempre acompanhado de profissionais preparados para dar todo o suporte necessário.

Cirurgias para Artrose do joelho

No caso dos tratamentos não operatórios pararem de dar resultado, pode ser indicado cirurgia. Sendo assim, o ideal é esperar no mínimo 6 meses de tratamento não operatório para daí considerar uma cirurgia para artrose do joelho.

Como principais opções de cirurgias para artrose do joelho estão a artroscopia, as osteotomias, as próteses parciais e totais do joelho.

Nas próximas sessões, vamos falar de cada uma delas a seguir.

Artroscopia do joelho

A artroscopia do joelho (cirurgia por vídeo minimamente invasiva) para artrose não costuma ter resultados muito bons. Isso porquê a melhora dos sintomas costuma ocorrer por um período curto de tempo. Por isso, é um tipo de tratamento raramente empregado para artrose do joelho. Entretanto, existem situações que podemos indicar a cirurgia de Artroscopia do joelho para artrose:

corpo livre de cartilagem que soltou e está causando sintomas de travamento e dor
pedaço de menisco “solto” causando piora dos sintomas da artrose. Ou seja, piora da dor, inchaço e travamento.

Sendo assim, a artroscopia do joelho para tratamento de artrose é raramente utilizada. Somente casos específicos o paciente pode se beneficiar desse procedimento.

Osteotomias

Outra opção de cirurgia para artrose do joelho é a osteotomia. Indicamos esse procedimento para pessoas com desgaste dos joelhos causado pelo mal alinhamento dos joelhos (joelhos “tortos” para dentro ou para fora). Nesse caso, a a artrose é limitada à uma localização mais restrita dentro da articulação do joelho. Por exemplo, na figura abaixo o desgaste ocorre no lado de dentro do joelho onde está vermelho. Além disso, indicamos essa cirurgia para pessoas de 45-60anos.

Com relação ao procedimento em si, fazemos a osteotomia através de cortes nos osso da tíbia ou no fêmur próximos à articulação do joelho. Nesse sentido , o procedimento busca a correção do alinhamento da perna deixando-a mais reta. Dessa forma, obtemos melhor distribuição da carga do corpo em direção a uma região mais sadia da articulação do joelho, poupando a região que está desgastada.

Como resultado, essa cirurgia permite manter um nível de atividade física mais intensa do paciente (como esportes de impacto). Além disso, a cirurgia de osteotomia pode retardar em muitos anos a necessidade de um procedimento mais agressivo, como a cirurgia de prótese total do joelho.

Prótese parcial do Joelho

Outra cirurgia que indicamos para artrose do joelho é a prótese parcial do joelho. Nesse caso, indicamos a prótese parcial do joelho nas seguintes situações:

para pessoas mais jovens e com artrose restrita ao lado de dentro ou de fora da articulação do joelho (como na osteotomia do joelho).
alinhamento do membro inferior normal ou próximo do normal (é onde difere da indicação da osteotomia)
pessoas de idade até por volta dos 65 anos (para mais idosos que isso, melhor a prótese total do joelho)

No caso da cirurgia de prótese parcial do joelho, realizamos a a troca da região desgastada da articulação do joelho por uma articulação artificial. Em relação à essa articulação artificial, ela é feita de metal e polielileno (material plástico extremamente resistente). Tal procedimento traz ótimos resultados, porém com a piora da artrose, podemos ter que fazer nova cirurgia para a troca para a prótese total do joelho.

Prótese Total do Joelho

Por fim, como último recurso para tratamento da artrose do joelho, temos a prótese total do joelho (figura abaixo). Isso porque, a cirurgia de prótese é um procedimento de grande porte e que tem inúmeros riscos de complicações. Porém quando a dor do paciente não melhora com nenhum outro recurso, o risco da cirurgia vale pelo grande benefício da melhora da qualidade de vida. Isso porque, o objetivo da cirurgia é aliviar a dor e recuperar os movimentos dos joelhos, devolvendo a qualidade de vida para o paciente que sofre com artrose.

Nesse sentido, indicamos a prótese total de joelho de preferência para pessoas com mais de 60 anos e que:

mantém queixa de dor no joelho após 6 meses de tratamento conservador sem melhora. Ou seja, o paciente que já tentou de tudo (medicação, fisioterapia, fortalecimento infiltrações) e não melhora da dor.
Outra indicação é quando há piora da artrose após outras cirurgias realizadas (artroscopia, osteotomia, prótese parcial).
Pacientes com menos de 60 anos também podem precisar dessa cirurgia quando a artrose é muito avançada devido algum problema prévia como fratura próximo a articulação do joelho ou também em pacientes portadores de artrite reumatóide. Nesse caso, essa doença pode levar a um desgaste muito acelerado da articulação do joelho necessitando de uma prótese mais cedo.

Em relação ao procedimento em si, na cirurgia de prótese total do joelho, realizamos cortes ósseos na tíbia, no fêmur e na patela. Dessa maneira, retiramos toda a área de cartilagem e osso desgastadas pela artrose. Por fim, após fazermos os cortes ósseos, substituímos a parte desgastada por uma articulação artificial de metal e polietileno.

Como é o pós-operatório da cirurgia de prótese de joelho?

Por fim, é muito importante no pós-operatório a prevenção de problemas de circulação, como a trombose da perna. Isso porque, esse tipo de complicação é relativamente frequente após essa cirurgia. Como forma de prevenir a trombose, fazemos prescrevemos o uso de meia compressiva e medicamentos anticoagulantes, tais como o clexane.

Finalmente, vamos falar da recuperação da cirurgia. Primeiramente, logo nos primeiros dias após a cirurgia, liberamos para movimentar o joelho livremente conforme o paciente tolera devido a dor. Em relação ao apoio de peso na perna operada, liberamos carga protegida com o uso de um andador por 4 semanas. Já em relação à fisioterapia, orientamos o paciente iniciar o quanto antes para recuperação da mobilidade do joelho, exercícios de fortalecimento muscular, treino e controle da marcha.

Espero que tenham gostado do conteúdo, fico à disposição para comentários ou dúvidas. Caso queira falar diretamente comigo, pode me contatar pelo e-mail: contato@fernandocuryrezende.com.br