Ligamento Cruzado Posterior

PRINCIPAIS LESÕES

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Assim como o Ligamento Cruzado Anterior, o Ligamento Cruzado Posterior (LCP) lembra um barbante que conecta o osso da perna (tíbia) ao osso da coxa (fêmur) (Figura ao lado) por dentro da articulação do joelho. No entanto, esse ligamento é mais grosso e forte e percorre um caminho diferente dentro do joelho em comparação ao Ligamento Cruzado Anterior. Isso porque, o LCP vem da parte de trás da tíbia e segue para parte da frente do joelho, onde ele se fixa ao fêmur.

Com relação à ruptura do LCP, ela é bem menos comum que a do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Geralmente, ela ocorre após trauma de maior energia como acidentes de carro, moto ou também, menos frequentemente, durante a prática esportiva.

Os principais sintomas da ruptura do Ligamento Cruzado Posterior são:

Perda da estabilidade do joelho. Assim como o LCA, pode dar a sensação que o joelho está “solto”.
Dor e inchaço.
Sensação de queda da perna (tíbia) para trás.

Diagnóstico da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Quando suspeitamos de uma ruptura do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), é importante avaliar o paciente fazendo testes de exame físico em consulta médica. Geralmente, após a lesão desse ligamento, o osso da perna “cai para trás”, e através do exame de gaveta conseguimos perceber a frouxidão do joelho. Além do exame físico, confirmamos o diagnóstico da lesão do LCP através do exame de Ressonância Magnética. Tal exame vai servir não somente para ver o LCP rompido, como também para avaliar outras possíveis lesões associadas, como por exemplo, lesões de outros ligamentos, meniscos ou mesmo da cartilagem do joelho.

Indicação do tratamento sem cirurgia da Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

De início, indicamos o tratamento conservador (não cirúrgico) da ruptura do Ligamento Cruzado Posterior quando há:

Ruptura parcial do Ligamento Cruzado Posterior. Ou seja, quando não romperam todas as fibras do ligamento e o joelho não está muito “frouxo”.
Ruptura completa do Ligamento Cruzado Posterior, mas quando NÃO ocorre em conjunto com a ruptura de outros ligamentos (como por exemplo, ligamentos colaterais, meniscos ou ligamento cruzado anterior). Nesse caso, a cirurgia SÓ NÃO vai ser realizada se a pessoa ficar bem e sem sintomas após recuperação com fisioterapia e fortalecimento muscular.

Como é feito o tratamento conservador da lesão do Ligamento Cruzado Posterior?

Mesmo quando optamos por não realizar a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior, temos que fazer um longo período de recuperação da lesão. Nesse caso, utilizamos um imobilizador por 4 semanas e orientamos o uso de muletas nesse período. Dessa forma, a expectativa é que ocorra algum grau de cicatrização do Ligamento Cruzado Posterior lesionado. Ao mesmo tempo, começamos a fisioterapia e o fortalecimento muscular, com especial atenção ao músculo do quadríceps, que é o músculo da parte da frente da coxa.

Após a segunda semana de imobilização, iniciamos a liberação gradual da movimentação do joelho com o auxilio do(a) fisioterapeuta. Ainda sim, mantemos o uso do imobilizador durante a marcha. Durante essa fase, o objetivo é o ganho completo da movimentação do joelho e liberação gradual do apoio de peso. Por fim, fazemos o fortalecimento muscular até que o paciente possa retornar à prática esportiva, que vai acontecer a partir do quarto mês da lesão, quando não foi necessário a cirurgia.

Quando é necessário a Cirurgia de reconstrução do
Ligamento Cruzado Posterior?

Indicamos a cirurgia para ruptura do Ligamento Cruzado Posterior nas seguintes situações:

Primeiramente, quando há lesão associada de outros ligamentos em conjunto com a lesão do Ligamento Cruzado Posterior. Nesse caso, o joelho tende a ficar muito “frouxo” pela presença de várias lesões ligamentares em conjunto.
E também, quando o paciente continua sentindo sintomas de falseio ou dor mesmo depois de ter feito uma boa fisioterapia e recuperação muscular. Ou seja, quando o tratamento sem cirurgia “falha”.
Por fim, e bem menos frequente, quando há uma fratura do osso da tíbia em conjunto com a lesão do Ligamento Cruzado Posterior.

Como é a Cirurgia de Reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior?

Assim como para a cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior, realizamos a Cirurgia do Ligamento Cruzado Posterior através da Reconstrução desse ligamento por vídeo (Artroscopia).

“Reconstrução” significa a substituição do ligamento rompido por outro tecido (tendão). Esse tendão é quem fará a função desse ligamento. Chamamos esse pedaço de tendão de ENXERTO.

Os principais tendões que utilizamos para substituir o Ligamento Cruzado Posterior são os tendões flexores (grácil e semitendíneo) ou a parte central do tendão do quadríceps. Além disso, principalmente em casos que teremos que reconstruir vários ligamentos ao mesmo tempo, podemos utilizar tendão (enxerto) de doador não vivo.

Após retirarmos o enxerto, passamos para parte da cirurgia por vídeo, a Artroscopia. Nessa parte da cirurgia, vamos “preparar o terreno” para colocar o enxerto do Ligamento Cruzado Posterior. Agora, vamos entender um pouco com é a cirurgia por Artroscopia.

Artroscopia para Reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior

Logo depois, passamos para parte da cirurgia que chamamos de Artroscopia. Nessa etapa, acessamos por dentro do joelho com apenas 2 ou 3 pequenos “furinhos”, que chamamos de portais. Através desses portais, entramos com uma câmera (que envia as imagens para um monitor) e instrumentos cirúrgicos delicados. Dessa maneira, o cirurgião enxerga o joelho por dentro, em tamanho aumentado através desse monitor de vídeo.

De início, através da Artroscopia do Joelho, visualizamos todas a estruturas de dentro do joelho. Através de instrumentos cirúrgicos pequenos e delicados, é possível sentir as estruturas do joelho: ligamentos, meniscos e cartilagem.

Parte final da cirurgia do LCP: túneis e fixação do ligamento

Dando sequência na cirurgia, preparamos túneis nos ossos do fêmur e tíbia para passar “prender” o enxerto na posição onde fica o Ligamento Cruzado Posterior. Dessa maneira, colocamos o enxerto onde ficava o LCP original que está rompido, como mostra na figura anterior.

Depois de introduzir e posicionar o enxerto, temos que fixá-lo no osso. Para isso, utilizamos implantes de fixação. Esses implantes geralmente são parafusos absorvíveis de compressão (parafusos de interferência) ou dispositivos de suspensão, conhecidos como botões.

Por fim, em comparação com o Ligamento Cruzado Anterior, a cirurgia de Reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior é bem mais complicada e arriscada. Isso porque, o Ligamento Cruzado Posterior passa bem perto de uma importante artéria que temos na parte de trás do joelho, a artéria poplítea. Porém, com a técnica adequada e tomando muito cuidado, conseguimos minimizar os riscos.

Como é a Recuperação da Cirurgia do Ligamento Cruzado Posterior?

A recuperação da cirurgia do Ligamento Cruzado Posterior também é mais complicada e demorada que a do LCA. Vamos aos principais marcos dessa recuperação:

Joelho imobilizado por até 3 meses após a cirurgia. Porém, pode retirar a imobilização para mexer o joelho e fazer a fisioterapia desde a segunda semana da cirurgia.
Muletas sem dar carga por 6 semanas. Depois disso, pode começar a pisar com aumento do peso descarregado gradualmente.
A partir da segunda semana, começar a fisioterapia para recuperar a movimentação do joelho e fazer exercícios leves de fortalecimento.
Fortalecimento gradual somente com supervisão do fisioterapeuta até o quarto mês.
Musculação apartir do quarto mês, além da fisioterapia.

Por fim, o tempo total de recuperação e retorno à atividade esportiva ocorre após período de 12 meses da cirurgia. Espero que tenham gostado do conteúdo! Fico a disposição para dúvidas por aqui e também por email se preferir: contato@fernandocuryrezende.com.br