Assim como o Ligamento Cruzado Anterior, o Ligamento Cruzado Posterior (LCP) lembra um barbante que conecta o osso da perna (tíbia) ao osso da coxa (fêmur) (Figura ao lado) por dentro da articulação do joelho. No entanto, esse ligamento é mais grosso e forte e percorre um caminho diferente dentro do joelho em comparação ao Ligamento Cruzado Anterior. Isso porque, o LCP vem da parte de trás da tíbia e segue para parte da frente do joelho, onde ele se fixa ao fêmur.
Com relação à ruptura do LCP, ela é bem menos comum que a do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Geralmente, ela ocorre após trauma de maior energia como acidentes de carro, moto ou também, menos frequentemente, durante a prática esportiva.
Os principais sintomas da ruptura do Ligamento Cruzado Posterior são:
– Ruptura parcial do Ligamento Cruzado Posterior. Ou seja, quando não romperam todas as fibras do ligamento e o joelho não está muito “frouxo”.
– Ruptura completa do Ligamento Cruzado Posterior, mas quando NÃO ocorre em conjunto com a ruptura de outros ligamentos (como por exemplo, ligamentos colaterais, meniscos ou ligamento cruzado anterior). Nesse caso, a cirurgia SÓ NÃO vai ser realizada se a pessoa ficar bem e sem sintomas após recuperação com fisioterapia e fortalecimento muscular.
Mesmo quando optamos por não realizar a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior, temos que fazer um longo período de recuperação da lesão. Nesse caso, utilizamos um imobilizador por 4 semanas e orientamos o uso de muletas nesse período. Dessa forma, a expectativa é que ocorra algum grau de cicatrização do Ligamento Cruzado Posterior lesionado. Ao mesmo tempo, começamos a fisioterapia e o fortalecimento muscular, com especial atenção ao músculo do quadríceps, que é o músculo da parte da frente da coxa.
Após a segunda semana de imobilização, iniciamos a liberação gradual da movimentação do joelho com o auxilio do(a) fisioterapeuta. Ainda sim, mantemos o uso do imobilizador durante a marcha. Durante essa fase, o objetivo é o ganho completo da movimentação do joelho e liberação gradual do apoio de peso. Por fim, fazemos o fortalecimento muscular até que o paciente possa retornar à prática esportiva, que vai acontecer a partir do quarto mês da lesão, quando não foi necessário a cirurgia.
Quando suspeitamos de uma ruptura do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), é importante avaliar o paciente fazendo testes de exame físico em consulta médica. Geralmente, após a lesão desse ligamento, o osso da perna “cai para trás”, e através do exame de gaveta conseguimos perceber a frouxidão do joelho.
Além do exame físico, confirmamos o diagnóstico da lesão do LCP através do exame de Ressonância Magnética. Tal exame vai servir não somente para ver o LCP rompido, como também para avaliar outras possíveis lesões associadas, como por exemplo, lesões de outros ligamentos, meniscos ou mesmo da cartilagem do joelho.
Assim como para a cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior, realizamos a Cirurgia do Ligamento Cruzado Posterior através da Reconstrução desse ligamento por vídeo (Artroscopia).
“Reconstrução” significa a substituição do ligamento rompido por outro tecido (tendão). Esse tendão é quem fará a função desse ligamento. Chamamos esse pedaço de tendão de ENXERTO.
Os principais tendões que utilizamos para substituir o Ligamento Cruzado Posterior são os tendões flexores (grácil e semitendíneo) ou a parte central do tendão do quadríceps. Além disso, principalmente em casos que teremos que reconstruir vários ligamentos ao mesmo tempo, podemos utilizar tendão (enxerto) de doador não vivo.
Após retirarmos o enxerto, passamos para parte da cirurgia por vídeo, a Artroscopia. Nessa parte da cirurgia, vamos “preparar o terreno” para colocar o enxerto do Ligamento Cruzado Posterior. Agora, vamos entender um pouco com é a cirurgia por Artroscopia.
Logo depois, passamos para parte da cirurgia que chamamos de Artroscopia. Nessa etapa, acessamos por dentro do joelho com apenas 2 ou 3 pequenos “furinhos”, que chamamos de portais.
Através desses portais, entramos com uma câmera (que envia as imagens para um monitor) e instrumentos cirúrgicos delicados. Dessa maneira, o cirurgião enxerga o joelho por dentro, em tamanho aumentado através desse monitor de vídeo.
De início, através da Artroscopia do Joelho, visualizamos todas a estruturas de dentro do joelho. Através de instrumentos cirúrgicos pequenos e delicados, é possível sentir as estruturas do joelho: ligamentos, meniscos e cartilagem.
A recuperação da cirurgia do Ligamento Cruzado Posterior também é mais complicada e demorada que a do LCA. Vamos aos principais marcos dessa recuperação:
Por fim, o tempo total de recuperação e retorno à atividade esportiva ocorre após período de 12 meses da cirurgia.
