Cirurgia da Patela

Tratamento e Recuperação

Qual o tratamento inicial da luxação da patela?

O tratamento dia luxação da patela após o primeiro episódio é, na grande maioria das vezes, conservador (sem cirurgia). A maioria dos casos, há a redução (retorno da patela à posição normal) no momento do trauma. Se ela não voltar sozinha para o lugar, um ortopedista de pronto socorro tem que colocá-la no lugar.

Após colocar a patela no lugar, fazemos uma imobilização do joelho durante aproximadamente duas semanas. Essa imobilização permite a cicatrização das estruturas lesionadas. Depois desse tempo, tem que fazer reabilitação através de fisioterapia com foco no fortalecimento muscular do quadríceps.

Em geral, após a primeira ocorrência de luxação, não existe a necessidade de cirurgia. Apesar disso, é muito importante a manutenção do fortalecimento muscular com o objetivo de evitar novos episódios de deslocamento da patela.

Quando deve ser realizada a cirurgia para luxação da patela?

Podemos indicar a cirurgia para luxação da patela em algumas situações:

Após a segunda vez que a patela sai do lugar pelo alto risco de luxações de repetição. Nesse caso, a pessoa desenvolve o que chamamos de luxação recidivante da patela. Pessoas muito jovens (<15anos) tem chance de até 50% de ter nova luxação de patela após o primeiro episódio.
Patela que luxa a todo momento (luxação habitual da patela). O paciente estica o joelho e a patela sai do lugar, e a patela volta para o lugar quando dobra o joelho.
Mesmo após o primeiro episódio em atletas de alto rendimento. Nesse caso, existe um alto risco do problema continuar acontecendo devido o elevado nível de esforço que esses atletas fazem. Além disso, se não operar, existe o risco do atleta ter queda de rendimento no esporte.
Quando existe uma fratura osteocondral associada, ou seja, quando solta uma porção óssea com cartilagem. Nesse caso, forma um corpo livre dentro do joelho, após uma luxação da patela. O problema disso é o risco desse fragmento ósseo pinçar dentro da articulação do joelho. Isso pode causar um efeito tipo “quebra nozes”, travando o joelho ou causando outras lesões de cartilagem.

Como é a Recuperação das Cirurgias para Luxação da Patela?

Após a cirurgia de Reconstrução isolada do Ligamento Patelofemoral medial, o paciente deverá ficar com muletas para dar apoio parcial do peso do corpo. O arco de movimento (de dobrar e esticar o joelho) é liberado logo após a cirurgia, sem restrições, conforme a dor permite.

Exercícios de fortalecimento muscular, em especial do quadríceps, são também essenciais na reabilitação. A carga total é liberada após recuperado uma boa musculatura e conforme diminui o inchaço do joelho. Isso se dá geralmente após 2-3 semanas.

Se realizamos cirurgia de Osteotomia da TAT junto com a reconstrução do ligamento patelofemoral medial, deve ser realizado imobilização por cerca de 4 semanas. Esse tempo de imobilização serve para permitir a consolidação óssea da osteotomia. As muletas são utilizadas por 6-8 semanas. O fortalecimento muscular também deve ser iniciado conforme tolerado pelo dor do paciente. O retorno as atividades físicas após essas cirurgias se dá em geral após 4-6meses.